心脏病复苏急救,需要谨记的十大要点

头部后仰气道通畅

患者一旦发生心脏骤停,应立即进行捶击复律或咳嗽复律。捶击的部位为胸骨下1/3和胸骨交界处,捶击1~2次后,部分患者可能会立即恢复正常心律。如果患者仍然有意识并清醒,可以让其用力咳嗽以提高胸内压力,并尽量保持患者的呼吸道通畅。

抢救者可以用一只手在患者的前额上用力加压,使患者的头部后仰,另一只手托住患者的下巴,使头部和颈部向后伸展,使下颌和耳垂垂直于地面,以确保气道畅通。

人工呼吸反复进行

如果患者自主呼吸停止,应立即进行人工呼吸。最好的方法是口对口的人工呼吸。抢救者用拇指和食指捏住患者的鼻孔,然后深吸一口气,将嘴唇贴紧患者的嘴唇,并用力吹气,重复进行,每分钟进行16~20次。

挤压心脏重建循环

以剑突为定位标志,将食指和中指横放在剑突上方,手指上方的胸骨正中部位即为按压区域。抢救者一只手的手掌根部放在按压区域,另一只手放在前一只手的背部,垂直用力按压,每分钟进行80~100次。按压应该平稳、均匀、有规律,避免用力过度,以免造成肋骨和胸骨骨折。

抢救药物及时应用

常用的抢救药物包括利多卡因、溴苄胺、硫酸镁、普鲁卡因胺、碳酸氢钠、肾上腺素、阿托品等,应根据患者病情及时使用。

心电监护不可或缺

心电监护仪的监测在整个抢救过程中都非常重要,即使复苏成功,也应继续进行监测,在至少48~72小时内持续监测。

治疗室颤迅速妥当

迅速恢复窦性心律对于成功复苏至关重要。一旦心电图显示存在室颤或持续快速室性心动过速,应立即进行200焦耳的直流电除颤。

血气尿量动态观察

在整个抢救过程中,应动态观察生命体征、血尿常规、水电解质、生化指标和血气分析等数据的变化,以随时调整治疗方案。

降低代谢需求,要降低体温

心脏骤停后,脑组织会出现急性缺氧,从而导致脑损伤和脑水肿。因此,应积极降温,主要通过头部降温。一般将温度降至32℃为宜,可以使用冰帽、冰袋等物理方法进行降温,必要时也可以使用冬眠药物。

集中治疗纠正异常

心脏复苏成功后,不能松懈,应进一步加强治疗,包括维持有效的循环和呼吸功能,预防再次心脏骤停,维持水和电解质平衡,预防和治疗脑水肿、急性肾衰和继发感染等。

保护脑肾预防猝死

心脑肾都是人体重要的器官,脑复苏是心脏复苏成功的关键步骤。虽然部分患者经过心肺复苏成功,但由于不可逆的脑损害,导致死亡或遗留严重后遗症。因此,除了降温外,还应使用脱水剂甘露醇、高压氧疗和抗抽搐药物(例如静脉注射镇静剂)等来进行抢救。为了保护肾脏,需要注意留置导尿管,准确记录尿量,以防止发生急性肾功能衰竭,并避免使用对肾脏有损害的药物,如庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星和多黏菌素等。一旦发生急性肾衰,可以使用大剂量速尿、小剂量多巴胺和透析等综合治疗方法。近年来的研究表明,对于预防心脏性猝死,植入式心脏复律除颤器优于目前常用的抗心律失常药物,为预防心脏性猝死开辟了新途径。

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